日前，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》，旨在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設(shè)計(jì)。實(shí)現(xiàn)
日前，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》，旨在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設(shè)計(jì)。
實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等全覆蓋，逐步提高并取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)封頂線，減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資……《方案》制定出多項(xiàng)舉措，破解貧困人口“看病貴”難題。
——基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋
本次公布的《方案》中制定了具體任務(wù)目標(biāo)，其中就包括到2020年，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋率分別達(dá)到100%。
《方案》明確，要將農(nóng)村建檔立卡貧困人口作為醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助全覆蓋，其中對(duì)特困人員參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼、對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口給予定額補(bǔ)貼，逐步將資助參保資金統(tǒng)一通過(guò)醫(yī)療救助渠道解決。
——逐步提高并取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)封頂線
除了實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的全覆蓋，今后國(guó)家還將加大大病保險(xiǎn)傾斜支付力度。
依照《方案》要求，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助40元的一半(20元)用于大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上。
在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困人口，鞏固完善大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。對(duì)包括農(nóng)村貧困人口在內(nèi)的困難群眾降低起付線50%、提高報(bào)銷(xiāo)比例5個(gè)百分點(diǎn)，逐步提高并取消封頂線。
此外，《方案》還提出，要完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，分類(lèi)分檔細(xì)化農(nóng)村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%;有條件的地區(qū)，可在確保醫(yī)療救助資金運(yùn)行平穩(wěn)情況下，合理提高年度救助限額。
在此基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，并適當(dāng)拓展救助范圍。
——按規(guī)定轉(zhuǎn)診，住院費(fèi)用可連續(xù)計(jì)算起付線
“引導(dǎo)落實(shí)分級(jí)診療制度”也被《方案》列為重點(diǎn)工作。
《方案》提出，要結(jié)合分級(jí)診療制度建設(shè)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。
此外，對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的貧困患者，住院費(fèi)用可連續(xù)計(jì)算起付線，省域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行所在統(tǒng)籌地區(qū)同等支付政策。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
——減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資
本次公布的《方案》中還明確，要提高深度貧困地區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，指定專(zhuān)門(mén)窗口和專(zhuān)人負(fù)責(zé)政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決群眾政策不知情、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難等問(wèn)題。
此外，要結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口市(地)域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資。
在跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算服務(wù)方面，《方案》提出，對(duì)異地安置和異地轉(zhuǎn)診的農(nóng)村貧困人口，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)先做好異地就醫(yī)登記備案和就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，切實(shí)做好貧困地區(qū)外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作。
2018年率先實(shí)現(xiàn)深度貧困地區(qū)每個(gè)縣有一家醫(yī)院納入全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。
——嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
在醫(yī)療費(fèi)用控制方面，《方案》明確，要促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕農(nóng)村貧困人口目錄外個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《方案》要求要完善支付方式改革，探索建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的調(diào)控機(jī)制。深度貧困地區(qū)要更加注重醫(yī)療費(fèi)用成本控制，提供使用適宜的基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)降低農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)。
此外，要完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，健全定點(diǎn)服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬С鰭煦^。全面開(kāi)展醫(yī)保智能監(jiān)控，不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
